Innehåll

• Steg
• Metod 1 av 4: Identifiera högrisksituationer
• Metod 2 av 4: Känna igen blödning i samband med PPH
• Metod 3 av 4: Känna igen ytterligare symptom
• Metod 4 av 4: Skapa en vårdplan (för sjuksköterskor och läkare)
• Tips
• Varningar

Postpartumblödning är en onormal mängd blod som släpps ut från slidan efter förlossningen.Blödning kan inträffa 24 timmar efter leverans eller efter flera dagar. Det är en av de främsta orsakerna till mödradödlighet efter förlossningen och står för 8%. Andelen dödsfall efter blödning efter förlossningen är betydligt högre i underutvecklade länder och utvecklingsländer. Det är dock normalt att blöda (kallas lochia) efter att du har fött barn. Denna typ av blödning kan pågå i flera veckor. Det är mycket viktigt att veta hur man skiljer postpartum blödning från lochia i de tidiga stadierna för att undvika komplikationer.

Steg

Metod 1 av 4: Identifiera högrisksituationer

1. 1 Lär dig vilka faktorer som kan orsaka blödning efter förlossningen. Flera orsaker som uppstår före, under och efter förlossningen kan leda till blödning efter förlossningen. Några av dessa tillstånd kräver en kvinnas noggranna observation under och efter förlossningen för att utesluta PPH. Det är viktigt att vara medveten om dessa tillstånd eftersom de ökar kvinnans risk för PPH.
   • Placenta previa, placenta abruption, kvarhållen placenta och andra placenta abnormiteter
   • Flera graviditeter
   • Preeklampsi eller ökat blodtryck under graviditeten
   • PPH -historia under tidigare arbetskraft
   • Fetma
   • Uterinabnormiteter
   • Anemi
   • Akut kejsarsnitt
   • Blödning under graviditeten
   • Långtidsarbete mer än 12 timmar
   • Födelse av ett barn som väger över 4 kg
2. 2 Förstå att livmoderatoni är orsaken till mycket blodförlust. Blödning efter förlossningen eller överdriven blodförlust efter förlossning är en av de främsta orsakerna till mödradöd, även efter en framgångsrik förlossning. Det finns flera anledningar till att överdriven blödning uppstår, mer än 500 ml efter leverans. En av dem kallas livmoderatoni.
   • Uterinatoni är när moderns livmoder (den del av det kvinnliga reproduktionssystemet där barnet befann sig) har svårt att återgå till sin ursprungliga position.
   • Livmodern blir ihålig och okontraherad, medan den ska tonas och dra ihop sig. Det hjälper blodet att röra sig snabbt och enkelt, vilket bidrar till förekomsten av blödning efter förlossningen.
3. 3 Var medveten om att trauma under förlossningen kan leda till blödning efter förlossningen. Detta är en annan anledning till att överdriven blödning uppstår när trauma uppstår när barnet lämnar födelsekanalen.
   • Skador kan vara i form av nedskärningar som kan orsakas av användning av hjälpmedel under förlossningen.
   • Dessutom kan skador uppstå när barnet är större än genomsnittet och går snabbt ut. Detta kan orsaka tårar i vaginalöppningen.
4. 4 Förstå att det ibland inte rinner blod direkt från en kvinnas kropp. Blödning orsakad av PPH kommer inte alltid från kroppen. Ibland uppstår blödning inuti, och om det inte finns något utlopp för blod, rör det sig mot könsorganen och bildar det som kallas ett hematom.

Metod 2 av 4: Känna igen blödning i samband med PPH

1. 1 Spåra ditt blodtal. Den typ av blödning som uppstår omedelbart efter förlossningen, inom 24 timmar efter förlossningen eller några dagar efter förlossningen är en viktig faktor för att utesluta möjligheten till PPH. Den viktigaste parametern för detta är mängden blod.
   • Blödning mer än 500 ml efter vaginal leverans och mer än 1000 ml efter kejsarsnitt kan redan betraktas som postpartumblödning.
   • Dessutom kallas blödning som överstiger 1000 ml allvarlig blödning och kräver omedelbar läkarvård, särskilt om det finns ytterligare riskfaktorer.
2. 2 Titta på blodets flöde och struktur. PPH skapar vanligtvis ett kontinuerligt, kraftigt blodflöde, med eller utan flera stora blodproppar.Blodproppar karakteriserar dock tydligast PPH, som utvecklas flera dagar efter förlossningen, och denna typ av blödning kan också flöda smidigare.
3. 3 Var också medveten om att lukten av blod kan hjälpa till att avgöra om det är PPH eller inte. Några ytterligare egenskaper som kan hjälpa till att skilja PPH från normal blödning efter förlossningen eller lochia (urladdning som består av blod, vävnad från livmoderslemhinnan och bakterier) är lukt. Misstänker PPH om lochiae luktar illa eller om blodflödet plötsligt ökar efter förlossningen.

Metod 3 av 4: Känna igen ytterligare symptom

1. 1 Sök läkare om du identifierar allvarliga symptom. Akut PPH åtföljs ofta av tecken på chock, såsom lågt blodtryck, takykardi eller låg hjärtfrekvens, feber, frossa, svaghet eller kollaps. Dessa är de mest karakteristiska tecknen på PPH och de farligaste. De kräver omedelbar läkarvård.
2. 2 Håll utkik efter "signaler" som dyker upp några dagar efter förlossningen. Vissa av dem kräver inte akut läkarvård, men de representerar dolda farotecken på sekundär PPH, som vanligtvis dyker upp flera dagar efter förlossningen. Dessa inkluderar feber, buksmärta, smärtsam urinering, allmän svaghet, ömhet för palpation av buken över den suprapubiska regionen och adnexi.
3. 3 Var noga med att gå till sjukhuset om du märker dessa varningstecken. PPH kräver akut läkarvård och omedelbar sjukhusinläggning och åtgärder för att stoppa blödning. Därför är detta inte ett villkor som kan ignoreras. Om du upplever något av följande symtom efter förlossningen, kontakta din läkare omedelbart, eftersom chock kan utvecklas.
   • Lågt blodtryck
   • Låg puls
   • Oliguri eller minskad urinproduktion
   • Plötslig och ihållande vaginal blödning eller stora blodproppar
   • Svimning
   • Frossa
   • Feber
   • Magont

Metod 4 av 4: Skapa en vårdplan (för sjuksköterskor och läkare)

1. 1 Lär dig vad en vårdplan är. Det viktigaste för att minska risken för dödlighet efter förlossningen är förmågan att upptäcka tidiga tecken på blödning i tid och fastställa dess orsak. Snabb identifiering av orsaken till blödningen möjliggör ett snabbt och korrekt svar.
   • En omvårdnadsplan är ett mycket användbart verktyg. Det finns fem steg i denna plan. Dessa steg inkluderar patientbedömning, diagnos, planering, kirurgiskt eller medicinskt ingrepp och slutbedömning.
   • Det är viktigt att veta vad man ska leta efter och vad man ska göra vid vart och ett av dessa steg för att planera för vård av patienter med blödning efter förlossningen.
2. 2 Var särskilt uppmärksam på mödrar som är benägna att utveckla blödning efter förlossningen. Det är viktigt att notera moderns medicinska historia innan du gör en bedömning. Det finns flera predisponerande faktorer som ökar kvinnans benägenhet att få blödning efter förlossningen, eftersom alla kvinnor som nyligen har fött barn är benägna att överdriven blodförlust. Om en eller flera av följande faktorer är närvarande hos modern, bör bedömningen göras minst var 15: e minut under och efter förlossningen tills modern inte visar några tecken på blödning.
   • Sådana predisponerande faktorer inkluderar: utsträckning av livmodern, som orsakades av att man föder ett stort barn eller närvaron av överskott av vätska i moderkakan (säcken som omger barnet), mer än fem barns födelse, långvarigt arbete, långvarig förlossning, användning av hjälpmedel, kejsarsnitt, manuell avlägsnande av moderkakan och eversions livmoder.
   • Predisponerande faktorer för kraftig blödning inkluderar också mödrar som har lidit av problem som placenta previa, placenta accrete, som har tagit mediciner som oxytocin, prostaglandiner, tokolytika eller magnesiumsulfat, och som har genomgått generell anestesi om mamman har dålig blodpropp; lidit av blödning under föregående förlossning, hade livmoderfibrer eller hade en bakteriell infektion i membranen (chorioamnionit).
3. 3 Utvärdera modern ofta. Det finns vissa fysiska aspekter vid bedömningen av moderns tillstånd som måste kontrolleras regelbundet för att avgöra om det pågår blödning efter förlossningen och för att avgöra orsaken. Dessa fysiska aspekter inkluderar:
   • Botten av livmodern (den övre delen av livmodern, mittemot livmoderhalsen), blåsan, mängden lochia (vätska som lämnar slidan, som består av blod, slem och livmodervävnad), fyra vitala tecken ( temperatur, puls, andningsfrekvens och blodtryck) samt hudfärg.
   • När man utvärderar dessa områden är det viktigt att notera vad man behöver titta på. Följ instruktionerna nedan för mer information.
4. 4 Kontrollera fundus. Det är viktigt att kontrollera det för att bestämma dess plats. Vanligtvis, när det palperas, ska det vara elastiskt och vända mot navelsträngen (naveln). Om det finns någon avvikelse från detta - till exempel om botten är mjuk vid beröring eller svår att avgöra - kan detta vara ett tecken på blödning efter förlossningen.
5. 5 Undersök blåsan. Det kan finnas tillfällen då blåsan är orsaken till blödning, och detta uttrycks av det faktum att livmoders fundus kommer att förskjutas ovanför navelzonen (naveln).
   • Låt kvinnan kissa, och om blödningen efter det försvinner, är orsaken i blåsan, vilket får livmodern att förflytta sig.
6. 6 Betygsätt lochia. När man bedömer mängden blod som strömmar ut ur slidan är det viktigt att väga kuddarna som används före och efter för att få en korrekt slutsats. Överdriven blödning upptäcks om dynan fylls på 15 minuter.
   • Ibland förbises ofta mängden blod, men du kan kontrollera mängden genom att be mamman att vända sig om. så att du kan kontrollera området under, särskilt skinkorna.
7. 7 Kontrollera huvudindikatorerna för kroppens tillstånd. Dessa inkluderar blodtryck, andningsfrekvens (antal andetag in och ut), hjärtfrekvens och temperatur. Under blödning efter förlossningen bör hennes puls vara under det normala (60 till 100 per minut), men det kan variera beroende på hennes tidigare puls.
   • Dessa vitala tecken kan dock inte visa avvikelser förrän modern lider av överdriven blodförlust. Därför bör du utvärdera alla avvikelser från kroppens normala tillstånd, var uppmärksam på varm, torr hud, rosa läppar och slemhinnor.
   • Du kan också kontrollera dina naglar genom att trycka och släppa dem. Vid det andra intervallet bör nagelplattan återgå till rosa igen.
8. 8 Förstå att trauma kan leda till överdriven blödning. Om någon av dessa förändringar bedöms kan modern lida av blödning efter förlossningen som orsakas av att livmodern inte kan dra ihop sig och återgå till sin ursprungliga form. Men om livmodern har kontrollerats och befunnits kontrahera normalt och inte förskjutits, men kraftig blödning pågår fortfarande, kan det bero på skada. Vid bedömning av trauma måste hänsyn tas till smärtans natur och slidan yttre färg.
   • Smärta: Mamman kommer att uppleva djup, svår smärta i bäcken- eller rektalområdet. Detta kan vara ett tecken på inre blödningar.
   • Yttre vaginalöppning: Den kan vara svullen och missfärgad (vanligtvis lila till blåaktig svart). Det kan också vara ett tecken på inre blödningar.
   • Om skadan eller såret är på utsidan kan det enkelt bedömas genom visuell inspektion, särskilt om det görs under korrekt belysning.
9. 9 Meddela andra vårdgivare. Om det finns en betydande blodförlust och orsaken har identifierats, är nästa steg i din vårdplan diagnos.
   • När en diagnos av blödning efter förlossningen bekräftas är det första planerade steget alltid att informera läkaren och andra vårdgivare som är involverade i moderns vård.
   • Sjuksköterskans huvudroll är att övervaka kvinnan, tillämpa en mängd olika metoder för att minimera blodförlust och reagera på lämpligt sätt om det sker någon betydande förändring från det tidigare tillståndet. Det är naturligtvis önskvärt att det inte sker någon försämring.
10. 10 Massera kvinnans livmoder och övervaka blodförlust. Sjuksköterskan ansvarar för övervakning av vitala tecken och vägning av dynor och sängkläder. Att massera livmodern hjälper också till att dra ihop sig och det tonas igen. Varna läkare eller barnmorskor när det fortfarande blöder (även under massage) - detta är också mycket viktigt.
11. 11 Justera moderns blodnivå. Sköterskan ska ha blodtillförsel om det finns behov av blodtransfusion. Regleringen av det intravenösa flödet är också sjuksköterskans ansvar.
12. 12 Sätt kvinnan i Trendelenburg -positionen. Mamman ska placeras i den så kallade modifierade Trendelenburg-positionen, där benen är höjda minst 10 grader och högst 30 grader. Kroppen är i ett horisontellt läge, huvudet är också något upphöjt.
13. 13 Ge kvinnan medicin. Mamman kommer att ta en rad mediciner som vanligt, till exempel oxytocin och metylergometrin, och sjuksköterskan bör bestämma biverkningarna av dessa läkemedel, eftersom de också kan vara livshotande för modern.
    • Oxytocin används främst för att framkalla arbete och är säkert att använda under förlossningen, men det används också efter födseln. Läkemedlet orsakar sammandragning av livmoderns släta muskler. Det ges vanligtvis intramuskulärt (vanligtvis i överarmen) genom injektion i en dos på 0,2 mg varannan–4 timmar, högst 5 doser efter förlossningen. Oxytocin har en antidiuretisk effekt, vilket innebär att läkemedlet kommer att störa urinering.
    • Metylergometrin är ett läkemedel som aldrig ges före förlossningen, men kan ges senare. Detta beror på att metylergometrins verkan är att påskynda livmoderns sammandragning och därför orsakar en minskning av barnets syreförbrukning medan den fortfarande är inne i livmodern.Metylergometrin injiceras också intramuskulärt i en dos av 0,2 mg var 2-4. timmar. En bieffekt av metylergometrin är en ökning av blodtrycket i kroppen. Du måste vara försiktig om trycket är högre än vanligt.
14. 14 Se din mammas andning. Sjuksköterskan bör vara medveten om eventuella förändringar i kroppen, såsom ansamling av vätska i kroppen, genom att ständigt lyssna på andningens ljud. Detta görs för att upptäcka vätska i lungorna.
15. 15 Bedöm kvinnans tillstånd när hon mår bättre. Det sista steget i omvårdnadsprocessen är bedömning. Bedömningen kommer att kontrollera eventuella bekymmer om kvinnan som lider av blödning.
    • Livmoders fundus ska ligga på navelns nivå. Livmodern ska vara fast vid palpation.
    • Mamman ska inte byta kuddar för ofta (använder bara en varje timme eller så) och det ska inte finnas blod eller vätska på arket.
    • Huvudindikatorerna för kroppens tillstånd bör återgå till normal nivå, som var före förlossningen.
    • En kvinnas hud ska inte vara kall eller fuktig, och hennes läppar ska vara rosa.
    • Eftersom vätskefrisättning i kroppen inte längre sker i stora mängder, bör dess diures återgå till en volym på 30 till 60 ml per timme.Detta visar att en kvinna har tillräckligt med vätska i kroppen för normal cirkulation.
16. 16 Kontrollera att kvinnan inte har något öppet sår som kan försvaga henne. Om blödningen berodde på en skada ska läkaren sy alla öppna sår. Dessa sår bör övervakas regelbundet för att se till att stygnen inte har lossnat.
    • Det ska inte vara någon svår smärta, även om det kan finnas lite lokal smärta på grund av det suturerade såret.
    • Om det har ansamlats blod inuti muskler eller vävnader, bör behandlingen hjälpa till att ta bort den lila-svarta, blåaktiga hudtonen.
17. 17 Kontrollera mediciner för biverkningar. De läkemedel som nämnts tidigare bör kontrolleras regelbundet för eventuella biverkningar tills du slutar använda dem. Även om övervakning av behandlingen för PPH sker i samarbete med läkaren, kommer sjuksköterskan också att kunna bedöma effektiviteten av interventionen genom att övervaka den gradvisa förbättringen av kvinnans tillstånd.

Tips

• Kvantitativt anses blödningar över 500 ml efter normal leverans och över 1000 ml efter kejsarsnitt vara PPH.

Varningar

• Om det finns minsta risk att moderns tillstånd försämras är det absolut nödvändigt att informera läkaren om det.